Tesis : Pengaruh Teknik Referred Treatment terhadap Nyeri, Fleksibilitas, dan Fungsional Aktifitas Fisik Pasien Low Back Pain di Klinik Fisiokeluarga Surabaya

-

Torang Sulaiman Lumban Toruan

Program Magister Kesehatan, Universitas Strada Indonesia, 2025


1. Latar Belakang

Low Back Pain (LBP) merupakan salah satu penyebab utama disabilitas di dunia dan banyak terjadi pada usia produktif. Keluhan LBP menyebabkan nyeri, spasme otot, penurunan fleksibilitas lumbal, keterbatasan aktivitas fisik, penurunan produktivitas kerja, hingga meningkatnya biaya kesehatan. Secara global, prevalensi LBP seumur hidup diperkirakan mencapai 60–85%, sedangkan menurut Global Burden of Disease angka penderita meningkat dari sekitar 377,5 juta pada tahun 1990 menjadi 577 juta pada tahun 2017.

Di Klinik Fisiokeluarga Surabaya, sekitar 35% kasus muskuloskeletal yang ditangani merupakan LBP. Terapi yang selama ini digunakan antara lain infrared, ultrasound diathermy, TENS, traksi lumbal, latihan, dan massage. Peneliti kemudian mengembangkan Teknik Referred Treatment, yaitu teknik manual yang telah memperoleh Hak Kekayaan Intelektual (HAKI), sebagai alternatif intervensi fisioterapi yang diharapkan mampu memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan modalitas TENS dalam menurunkan nyeri, meningkatkan fleksibilitas, dan memperbaiki kemampuan fungsional pasien LBP.

2. Tujuan Penelitian

Tujuan Umum

Menganalisis pengaruh Teknik Referred Treatment terhadap:

  • Nyeri
  • Fleksibilitas lumbal
  • Kemampuan fungsional aktivitas fisik

pada pasien Low Back Pain di Klinik Fisiokeluarga Surabaya.

Tujuan Khusus

Penelitian bertujuan untuk:

  1. Menganalisis perubahan nyeri sebelum dan sesudah intervensi.
  2. Menganalisis perubahan fleksibilitas sebelum dan sesudah intervensi.
  3. Menganalisis perubahan kemampuan fungsional sebelum dan sesudah intervensi.
  4. Membandingkan hasil kelompok TENS dengan kelompok Referred Treatment berdurasi 5, 10, dan 15 menit.

3. Metode Penelitian

Penelitian menggunakan True Experimental Design dengan rancangan Pre-test–Post-test Two Group Design, kemudian dikembangkan menjadi empat kelompok berdasarkan durasi intervensi.

Karakteristik penelitian:

  • Jenis penelitian: True Experimental
  • Desain: Pre-test–Post-test Two Group Design
  • Lokasi: Klinik Fisiokeluarga Surabaya
  • Waktu penelitian: Agustus–September 2025
  • Populasi: Pasien Low Back Pain usia 25–65 tahun
  • Teknik sampling: Random sampling
  • Kelompok penelitian:
    • Kelompok 1 : TENS (kontrol)
    • Kelompok 2 : Referred Treatment 5 menit
    • Kelompok 3 : Referred Treatment 10 menit
    • Kelompok 4 : Referred Treatment 15 menit
  • Variabel independen: TENS dan Referred Treatment
  • Variabel dependen:
    • Nyeri
    • Fleksibilitas
    • Kemampuan fungsional
  • Instrumen penelitian:
    • Numeric Rating Scale (NRS)
    • Modified Schober Test
    • Oswestry Disability Index (ODI)
  • Analisis statistik: One-Way ANOVA disertai analisis Post Hoc, Effect Size, MCID, Time Trend, Dose–Response, Korelasi, dan Regresi.

4. Prosedur Penelitian (Termasuk Intervensi Fisioterapi)

Tahap 1. Pemeriksaan Awal

Semua responden menjalani pemeriksaan fisioterapi meliputi:

  • Pengukuran nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS)
  • Pengukuran fleksibilitas menggunakan Modified Schober Test
  • Pengukuran kemampuan fungsional menggunakan Oswestry Disability Index (ODI)

Tahap 2. Kelompok Kontrol (TENS)

Kelompok kontrol mendapatkan modalitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) sebagai terapi standar.

Tujuan pemberian TENS adalah:

  • meningkatkan ambang nyeri,
  • mengurangi persepsi nyeri,
  • merelaksasikan spasme otot,
  • meningkatkan fleksibilitas,
  • memperbaiki fungsi aktivitas fisik pasien.

Tahap 3. Kelompok Perlakuan (Referred Treatment)

Definisi

Referred Treatment merupakan teknik terapi manual yang tidak dilakukan pada pusat nyeri (center pain), tetapi pada referred point, yaitu titik penjalaran nyeri tertentu. Tujuan teknik ini adalah menurunkan nyeri, meningkatkan fleksibilitas, dan memperbaiki fungsi gerak.

Mekanisme fisiologis

Teknik ini bekerja dengan:

  • memberikan tekanan ringan pada titik-titik referred point,
  • merangsang sistem saraf sensorik pusat,
  • meningkatkan pelepasan opioid endogen (endorfin dan enkefalin),
  • mengurangi spasme otot,
  • meningkatkan relaksasi jaringan,
  • memperbaiki fleksibilitas lumbal,
  • meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional.

Teknik pelaksanaan

Referred Treatment dilakukan berupa manual pressure pada jalur referred point otot-otot tertentu, bukan langsung pada lokasi nyeri. Titik-titik tersebut tersebar pada beberapa kelompok otot seperti:

  • Suboccipital
  • Medial clavicula
  • Brachioradialis
  • Rhomboideus
  • Infraspinatus
  • Teres minor
  • Trapezius
  • Latissimus dorsi
  • Gluteus medius
  • Tensor fascia latae
  • Iliotibial band
  • Hamstring
  • Tibialis anterior

sesuai dengan panduan teknik yang dikembangkan peneliti.

Variasi dosis intervensi

Penelitian membandingkan tiga durasi Referred Treatment:

  • 5 menit
  • 10 menit
  • 15 menit

untuk mengetahui hubungan dosis–respons terhadap hasil terapi.

Tahap 4. Evaluasi

Setelah intervensi dilakukan pengukuran ulang menggunakan:

  • NRS
  • Modified Schober Test
  • ODI

Kemudian dilakukan analisis statistik antar kelompok menggunakan One-Way ANOVA, Post Hoc Test, analisis Effect Size, MCID (Minimal Clinically Important Difference), Time Trend Analysis, Dose Response Analysis, dan Regression Analysis.

5. Hasil Penelitian

Penelitian menunjukkan bahwa seluruh kelompok mengalami perbaikan, namun terdapat perbedaan efektivitas yang bermakna.

Hasil statistik

Terdapat perbedaan signifikan antar kelompok pada:

  • Nyeri (NRS): p = 0,001
  • Fleksibilitas (Schober Test): p = 0,040
  • Fungsi (ODI): p < 0,001

Temuan klinis

  • Kelompok Referred Treatment 15 menit merupakan kelompok dengan hasil terbaik.
  • Hanya kelompok 15 menit yang mencapai MCID ≥2 poin pada mayoritas pasien untuk penurunan nyeri.
  • Semua kelompok mengalami peningkatan fleksibilitas yang mencapai batas MCID (≥1 cm), tetapi peningkatan terbesar terdapat pada kelompok 15 menit.
  • ODI menunjukkan large effect size.
  • Respons klinis meningkat bertahap dari 12,5% pada kelompok 1 hingga 100% pada kelompok 4.
  • Ditemukan pola dose–response yang konsisten:

15 menit > 10 menit > 5 menit > TENS.

6. Kesimpulan

Penelitian menyimpulkan bahwa Teknik Referred Treatment efektif meningkatkan hasil terapi fisioterapi pada pasien Low Back Pain.

Dibandingkan modalitas TENS, Referred Treatment memberikan hasil yang lebih baik dalam:

  • menurunkan nyeri,
  • meningkatkan fleksibilitas lumbal,
  • meningkatkan kemampuan fungsional aktivitas fisik.

Semakin lama durasi pemberian Referred Treatment, semakin besar manfaat klinis yang diperoleh. Protokol 15 menit direkomendasikan sebagai pilihan utama karena menghasilkan perbaikan paling optimal. Namun, durasi 5–10 menit tetap dapat menjadi alternatif yang lebih efisien pada pasien dengan kondisi ringan hingga sedang.




10 Referensi Daftar Pustaka

Berikut 10 referensi utama yang digunakan dalam tesis ini:

  1. Chou, R., et al. (2013). Low Back Pain: Epidemiology and Clinical Management.
  2. Wu, A., et al. (2020). Global Low Back Pain Burden and Prevalence.
  3. Rahma. (2019). Low Back Pain dan Produktivitas Kerja.
  4. Asmara. (2020). Epidemiologi Low Back Pain pada Usia Produktif.
  5. Pangestuti. (2020). Low Back Pain sebagai Penyakit Akibat Kerja.
  6. Permenkes RI No. 80 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Praktik Fisioterapi.
  7. Kepmenkes RI No. 376 Tahun 2007 tentang Standar Profesi Fisioterapi.
  8. Pramita. (2014). Patofisiologi dan Penatalaksanaan Low Back Pain.
  9. Suda, M. (2008). Occupational Low Back Pain and Disability.
  10. Torang, S. L. T., et al. (2025). Buku Panduan Teknik Referred Treatment untuk Fisioterapis (HAKI No. 000392323).
















Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

30 Tahun Telah Berlalu, Kami Masih Menertawakan Cerita yang Sama

-
Gambar
  Hari itu Senin 12 Agustus 1996. Tiga puluh tahun yang lalu, pertama kali takdir mempertemukan kami di sebuah tempat yang kelak akan kami ucapkan dengan nada gemetar saking bangganya : Program Studi D3 Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Mari jujur saja. Aku yakin sebagian besar dari kami awalnya bisa duduk di kelas D3 Fisioterapi bukan semata karena panggilan jiwa, melainkan karena UMPTN dan berbagai jalur masuk PTN lainnya waktu itu sudah lebih dulu berkata, "Maaf, Anda belum beruntung. " 😃 D3 Fisioterapi menjadi pelabuhan terakhir sebelum kapal harapan benar-benar berlayar ke universitas swasta. Aku sendiri bisa masuk prodi fisioterapi unair karena itu adalah pilihan terakhir dan udah tidak ada pilihan yang bisa dipilih. 😃 Ada teman yang UMPTN nya nekat memilih jurusan Kedokteran atau jurusan Teknik. Hasilnya? Akhirnya kedua jurusan itu melambaikan tangan dari kejauhan.   Ada juga teman yang memilih jurusan ini karena prinsip hidupnya sederhana: ...
Baca selengkapnya

Berpulangnya Seorang Dokter yang Mencintai dan Dicintai Anak-Anak...

-
Gambar
  Innalillahi wa inna ilaihi raji'un. Pagi ini, kami menerima kabar yang begitu berat. Kabar yang membuat hati seakan enggan mempercayainya. Seorang dokter yang begitu baik, begitu tulus, dan begitu berarti dalam perjalanan hidup keluarga kami telah berpulang menghadap Sang Pencipta. Bagi banyak orang, beliau adalah seorang dokter anak yang luar biasa. Namun bagi keluarga kami, khususnya bagi anak-anak kami, beliau adalah sosok yang jauh lebih dari sekadar dokter. Beliau adalah tempat kami menitipkan harapan, tempat kami mencari ketenangan, dan sosok yang selalu mampu menghadirkan rasa aman di setiap kecemasan. Sejak anak pertama kami lahir ke dunia, kemudian tumbuh bersama adik-adiknya, rasanya mereka tidak pernah benar-benar mengenal dokter anak lain sedekat mengenal beliau. Nama beliau selalu menjadi jawaban setiap kali mereka bertanya, "Kalau sakit nanti ketemu Dokter Dini, ya?" Masih begitu jelas dalam ingatan kami, ketika putri pertama kami lahir melalui operasi cae...
Baca selengkapnya

Fisioterapis, Profesi Serius yang Terlalu Sering Dianggap Receh

-
Gambar
Saya seorang fisioterapis. Saya menulis ini seperti menulis catatan harian, setelah pulang kerja, saat badan lelah dan kepala masih penuh. Tulisan ini bukan untuk menyalahkan siapa-siapa. Hanya catatan kecil tentang profesi yang sudah saya jalani cukup lama. Saya lulus kuliah D3 fisioterapi lebih dari dua puluh tahun lalu. Waktu itu, kondisi fisioterapi tidak seperti sekarang. Jauh lebih berat. Jauh lebih sering dianggap remeh. Pertanyaan “fisioterapi itu tukang pijat, ya?” hampir selalu muncul setiap kali saya mengenalkan profesiku . Sekarang, saya harus jujur, kondisinya sudah agak mendingan. Persepsi masyarakat mulai berubah. Banyak yang sudah paham bahwa fisioterapi bukan sekadar pijat. Pasien mulai datang dengan harapan rehabilitasi, bukan hanya ingin “enakan”. Pertanyaan soal tukang pijat juga sudah jauh berkurang dibandingkan beberapa tahun lalu. Tapi meskipun sudah membaik, anggapan recehnya belum benar-benar hilang. Stigma fisioterapis dan fisioterapi dulu dan sekarang Dulu, f...
Baca selengkapnya